大力發展社區衛生服務事業
發布時間：2006-06-22 12:37:31
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作者： 民建衢州市委會
5月7日國務院向全國頒發了《關于加強和改進社區服務工作的意見》，《意見》第七條指出：要推進社區衛生服務，堅持政府主導、社會力量參與，建立健全以社區衛生服務中心（站）為主體的社區衛生服務網絡，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點，為社區居民提供預防保健、健康教育、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病、慢性病的診療服務。因此大力發展社區衛生服務事業，是提高社區居民生活質量，促進和諧社會建設的需要，同時通過社區衛生服務站開展健康教育，提高居民健康知曉率是我市創建國家級衛生城市的需要。根據市政協的統一安排，我會成立調研小組對市區的社區衛生服務事業進行走訪調研，在調查中我們了解到，社區衛生服務事業在我市還是處于起步階段，市區（柯城、衢江）共有29個社區，但建立醫療衛生服務站的只有8個。 遠不能滿足社區居民就醫和創建國家級衛生城市的需求，在建設運作過程中還存在很多的困難。主要表現在以下幾點：
首先，經費嚴重不足。社區衛生服務站資金應該是政府、單位以及服務機構自身三部份來承擔。政府撥款嚴重不足或完全沒有撥款，使得社區醫療的公益性受到制約，設施、技術與人員配備無法完成正常的業務工作，這是社區醫療衛生發展緩慢的重要原因。從而造成社區衛生服務站的基礎條件非常的差。根據衛生部的要求，社區衛生服務用房必須600平方米以上，但是，綜觀我市，大部分的街道衛生服務站都在20-30平方米，而且大部分是靠租房開展業務，設備條件也是相當差的，以老三件為主，即血壓計、聽診器、體溫表。我們在縣學街社區衛生服務站看到，服務站租用居民住宅，面積不足50平方米，比一般的私人診所規模還小。
其次，人才缺乏，導致居民信任度不足。目前社區衛生服務站普遍缺少醫護人員，據了解全市30多家社區衛生服務站，只有70多名衛生技術人員，其中執業醫師和助理醫師不足60名，注冊護士、藥劑人員、檢驗人員不足10名，很多的社區都是只有一個醫務人員，既是醫生又是護士。據了解，現在醫學院校畢業的本科生和研究生很少或基本不去社區服務機構，使得社區服務站遭遇人才饑荒更加明顯。同時導致社區居民對社區衛生服務的診療水平缺乏足夠信心和信任，醫患關系不密切，社區衛生服務事業難以步入良性循環。
第三，管理不到位。社區衛生服務站的管理問題在調查中顯得比較的混亂。社區衛生服務站是市衛生局審批，而服務站的規章制度是區衛生局制訂的，具體該歸口哪級部門管理，沒有一個明確的規定。其次，服務站自身的業務管理也不是很清晰，沒有詳細的培訓計劃和業務方案。另外，還存在著風險管理，現在，部分社區衛生服務站只是掛了社區的名義，事實上是私人診所。
第四，健康教育活動開展的不夠。在市區幾家社區衛生服務站中，紫荊社區衛生服務站的健康教育活動開展的比較好，他們還為社區居民建立健康檔案，經常免費為居民咨詢健康狀況，獲得居民的信任。但大多數社區衛生服務站由于經費緊張、人員缺乏以及以盈利為目的等原因，很少開展健康教育活動，更談不上為居民建立健康檔案，失去了社區衛生服務站存在的意義。
為更好的發展社區醫療衛生，經過調查和借鑒其他省市的經驗，提出以下幾點建議：
一、創新投入機制， 解決社區衛生服務經費。
經費不足嚴重制約了社區衛生服務的功能定位、質量提高以及管理的規范性和有效性。目前，大部分社區衛生服務站是以醫療為主要功能，少數會為居民做健康檔案，開展健康教育。當然很多社區衛生服務站的負責人表示，他們也愿意突出服務站的公益性質，但是，經費不足是一個非常嚴重的問題。因此，建立起可以實現社區衛生服務可持續發展的長效投入機制是關鍵所在。
首先，要明確社區衛生服務是政府公共服務的核心職能，在事權方面明確地方政府是社區衛生服務的責任主體，政府要負責主持和監督社區衛生服務的提供，維護公民享受社區衛生服務的權益，確定服務和管理規范，指定和頒布行業標準，對社區衛生服務站進行的健康教育等公益活動實行經費補貼。
其次，要通過地方法規確定政府在社區衛生服務方面的事權和財權的統一，將社區衛生服務列入財政支出經常項目，實行預算管理。
第三，要學會在市場經濟條件的大環境中，用經濟的手段解決經濟問題。用購買服務的方式，提供公共服務。建立政府主導、社會力量參與、動員所有資源共同發展的投入機制。
二、創新人才機制，提高社區衛生服務質量。
有很多居民對社區衛生服務站的技術水平表示出很大的懷疑。這是不無原因的。據了解，目前從事社區衛生服務的人員，大多是從鄉鎮或街道醫院過來，多數未受過正規醫學院校學習的，具有中級職稱資格的并不多。因此，人才資源也制約了社區衛生服務站的發展。建議今后應加大人才培養力度，利用衢州學院（籌）培養適應社區衛生服務的全科醫生。同時要引進中高級醫務人員到社區工作，逐步建立起一支素質高、梯次人才結構合理的專業人才隊伍。還要進一步完善社區衛生服務制度建設，嚴格技術規范、強化質量控制，逐步實現科學化、規范化和制度化，使社區衛生服務健康發展。
三、完善管理，促進社區衛生服務的良性發展。
建議統一社區衛生服務站的審批和管理權限，原則上應以區衛生局為主體，做好社區衛生服務站的布局規劃，擔負起社區衛生服務站的審批和日產管理職責。市衛生局要加強對社區衛生服務站的領導、指導和督促檢查。同時建議把社區衛生服務站納入社區建設的規劃和管理范圍，切實落實政府領導，街道組織，部門支持，衛生實施，社會參與的原則。即：各街道辦事處建立相應組織，把社區衛生服務站的建設列入工作職責，使各街道的社區衛生服務中心既要受上級衛生部門的領導和指導，各項工作又受所在街道的統籌安排，使社區衛生服務真正成為社區建設重要內容，這是社區衛生服務發展的需要。
四、社區衛生服務站必須轉變觀念，適應居民衛生保健的需要 。
隨著社會的發展和人民生活水平的逐步提高，人民群眾衛生保健的需求也在逐步提高，特別是在當前人口老齡化和疾病譜改變，社區衛生服務的作用更顯現出來。一是要找準社區衛生服務站的功能定位，從過去只注重?？漆t療的模式，逐步轉變為以適應社區居民需要的全科醫療服務模式，以適應當前常見病的醫療和保健需要。二是強化服務意識，變社區衛生服務站坐等病人為上門服務，使醫生真正走出服務站，深入社區，走進家庭，真正做到方便群眾、滿足需求，全心全意為人民群眾服務。三是加大宣傳力度，社區衛生服務站不僅要做好醫療服務，更要做好衛生保健和健康教育的宣傳工作，讓社區居民真正了解社區衛生服務內容，了解衛生保健的基本知識和簡單方法，不斷增強花錢買健康的保健意識，這也是促進社區衛生服務發展的動力。
社區衛生服務事業是一項造福居民百姓的新興事業，也是我市創建國家級衛生城市不可缺少的重要工作。隨著國務院《意見》的頒發和實施，以及市、區各部門的共同努力，社區衛生服務事業一定會得到良好的發展。 （此文系在衢州市政協2006年二季度常委會上的發言材料）
