對遏制過度醫療的五點建議
發布時間：2007-08-09 15:21:22
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作者： 陸文豹
“過度醫療” 使得患者的醫療費成倍乃至幾倍、十幾倍的往上翻，是近年來醫務界受到社會詬病最多的“頑癥”之一。各級政府應將遏制過度醫療作為調整醫患關系的重要舉措。
過度醫療行為在醫學臨床上較為普遍，由于醫療專業的特殊性，使得過度用藥具有較強的隱蔽性，難以定量和定性，其表現形式也是多種多樣的，歸納起來有三個方面：一是過度用藥。尤其是抗生素的濫用。據世界衛生組織調查，住院病人使用抗生素的比例平均為30%，而我國卻達到70%，并且大多數是兩三種抗生素聯合使用。據有關媒體披露，我國每年5000多萬住院病人中至少有250萬是因藥物不良反應而入院治療，其中50萬人屬嚴重不良反應，因此而致死人數每年約有19.2萬人，比各種傳染病死人數高出數倍，是每年交通死亡人數的2倍。二是過度檢查。伴隨大批高檔檢查設備的應用，醫療人員對醫學檢查設備的依賴性與日俱增，過度檢查的醫療行為極為普遍，如表現在硬性規定住院全套檢查項目；對別的醫療單位的檢查結果不認同；普遍設備檢查能確診的必須再經高檔設備進一步佐證；以及重復檢查、非疾病所需的其他檢查等等。三是過度診療。由于醫療保險多數采用住院人均次費用定額結余辦法，一些醫院采取“小病”“驗癥”收住院的對策，人為放寬住院標準，將能夠在門診治療的疾病收入住院，以獲取醫保基金的均次定額，造成參保人員住院率逐年上升。
造成過度醫療的原因除了醫院的利益驅動外，主要是醫生的“醫療防衛”。由于新的醫療事故鑒定要求醫生在鑒定過程中舉證，使得醫生為獲取證據保護自己，便以檢驗、影象、心腦電圖等等來記錄醫療過程。然而目前醫生的“醫療防衛”已經明顯過當，過度的檢查和用藥已成為醫患關系緊張的一個重要原因。
為緩和當前緊張的醫患關系，解決群眾就醫難的問題，建議醫療管理部門：
一、加強醫務人員醫德醫風職業教育。要教育醫務人員樹立醫療“誠信服務”理念，全心全意為患者服務，同時要輔之以過硬的措施，對濫用藥、濫檢查的事例要曝光，要嚴肅處理違規人員，徹底改變以前的“無壓力公布”和“不提名批評”等軟措施。
二、積極促進醫療衛生體制、醫藥流通體制、醫療保障體制的“三醫聯動”改革。建立切實可行的醫療補償機制，改變醫院趨利的醫療行為，劃分出真正意義上的營利和非營利醫院，確定不同等級醫院的醫療服務范圍。一方面要打破醫療服務基本由公立機構壟斷的局面，積極吸引社會資金發展醫療衛生事業，另一方面要加大財政投入，辦好公立醫療機構，減少其對醫療收費的依賴。
三、改革醫院的收入分配制度。徹底改變醫務人員收入與醫療收入掛鉤做法，引導醫務人員靠高超的技術和優質的服務來取得較高的報酬，而技術和服務質量的評定，應以患者的評價為依據。
四、醫療保險管理部門要改革醫保基金的均次定額辦法。醫保部門應積極配合，完善醫保管理制度，改革住院病人按人均次費用定額結算辦法，將監管工作重點放在遏制過度醫療上，使得醫生能因病施醫，合理用藥。
五、推行規范化處方。加強行政監督、群眾監督、社會監督，加強醫院管理，推行規范化處方。
（作者陸文豹系民建湖州市委會原副秘書長）
